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    關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知


    市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局,各縣(市、區(qū))醫(yī)保局、財(cái)政局、社保分局:

           根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào))及《關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號(hào))精神,為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)制度,經(jīng)省醫(yī)療保障局及市人民政府同意,決定調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

           一、將城鄉(xiāng)居民高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)進(jìn)行合并,統(tǒng)稱為大病保險(xiǎn),合并后的大病保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌封頂額度由10萬(wàn)元調(diào)整為15萬(wàn)元。

           二、合并后的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下:參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)符合政策范圍的住院和門診特定病種個(gè)人自付部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到15000元(不含15000元)-65000元的,報(bào)銷比例為60%;參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)符合政策范圍的住院和門診特定病種個(gè)人自付部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到65000元(不含65000元)以上的,報(bào)銷比例為70%。特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%,報(bào)銷比例為80%,不設(shè)年度最高支付限額;最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭救助對(duì)象、返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%,報(bào)銷比例為70%,不設(shè)年度最高支付限額。

           三、上調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌封頂額度,由原來(lái)的10萬(wàn)元調(diào)整為15萬(wàn)元。

           本通知自2022年1月1日起施行,自施行之日起有效期3年。此前我市規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。





                                                                                                                                                          陽(yáng)江市醫(yī)療保障局                       陽(yáng)江市財(cái)政局

                                                                                                                                                                                                           2021年11月10日


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